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醫院的廣播系統響起了甜美的女聲：各位家屬，現在的時間是晚上九點五十分，本院的會客時間到晚上十點，為了病人的......。聽到這廣播，我才急忙的去褪下身上的隔離衣換上自己的衣服，趕在兒童醫院的大門門禁前離開醫院。
一個第三年住院醫師在加護病房的日子，開始於一大早到醫院之後戰戰兢兢的送著一台身上有ECMO的小孩去做心導管、接回來加護病房、然後又送去撤掉ECMO，這中間夾雜著我的小小三公斤VSD 小孩機車的PAH發作任我瘋狂打藥+hyperventilation+i NO都無效，夾雜著一大早病房就CPR轉一床下來，夾雜著也沒多久之後急診就又傳來call help on endo 的case，當然，還會夾雜著隔著小小一扇門旁的NI傳來要去外接兩個21週400多克的雙胞胎的一些小小的事情。倒也並不是我以上所寫的所有事情都跟我有相關，我今天主要還是在忙我的ECMO跟PAH小孩，只是，很多事夾在一起，這一個星期五，讓人腿軟。
小E在我昨天下班的時候，小夜的阿姨就已經發現他的ECMO 管路又已經滲出血漿了，這代表著這已經更換過一次的管路即將不行了，但是，第三套管路，一旦自費，那就是十數萬的代價；換的話，或許孩子可以繼續撐下去，但是經濟狀況不會允許的；不換而直接撤，或許有機會，但也不一定有辦法活。總而言之，雖然昨天下班的時候大致我心裡就有譜，起碼今天要去做個心導管，看看開刀後的狀況，再來決定下一步如何進行，只是沒想到，所有的一切，會從一大早就開始。
一大早到了醫院，就看到不只是滲血漿，根本是整個管路都在冒泡泡的慘況，學姐聯絡的速度也很快，一早主任也當機立斷，早上就要做進去看了。整件事情可怕的在那裡呢？可怕在於從加護病房送去開刀房，好歹是在同一層樓；但是如果要送去心導管室，那就得要坐電梯。可怕的也不是坐電梯，可怕的是電梯放不下大床加上ECMO，所以小孩要換床......。
對於不在這個環境裡面的人，我很難解釋這件事情有多麼的可怕！一個帶著ECMO的開心手術的小小孩，雖然他只有三公斤，但是......。他的傷口是沒有關的喔，然後呢，他起碼有八九個給藥的pump，他身上有ENDO就算了，有pericardial tube兩條，有胸管兩條，有腹部的一條pig tail，更重要的是，他身上跟ECMO機器連接的那兩條直接接在他的上腔靜脈跟降主動脈的管路。移動這孩子，絕對是一個那一天上班的護士還有他的住院醫師的惡夢！而今天，這個惡夢起碼進行了三次以上！
總而言之，今天最後的進度是這孩子拿掉了他的ECMO，在我的下班時間下午五點整回到了加護病房。因為對他的預後期望並不高，在他回來之前，我們就已經備好了所有的急救藥物，盤子裡擺好了一支支算好記量抽好的jusomine, calcium, bosmine, potassium,PRBC, FFP, Albumin，一切就只等他回來。
沒想到，回來後，似乎還不錯！
不過，從開始照顧這孩子開始，同樣的故事總是一再重複上演著：只要從刀房回來後，通常他都會上演個一天非常不平穩的生命狀態。而今天演的這一齣叫做：血氧不穩。
這孩子的肺的狀況之前一向都好，但是畢竟用了將近八天的ECMO，今天早上照片子的時候就已經注意到他的左肺有塌陷的狀況了，而今天從刀房回來後沒多久，本來穩定在80%上下的血氧濃度，開始急速下降，任由我們用 bagging的，換上HFO的高頻呼吸器，或是接上iNO，都沒有明顯的幫助。一直降下的血氧濃度造成孩子的心跳跟血壓也開始不穩，我一度開始擔心真的要開始CPR了。Call 了可愛的心外醫師來看傷口，似乎也不是傷口的問題。Call了X光科趕快又照了一張片子，似乎也沒有辦法從X光片上看出所以然。我們心裡面清清楚楚的知道是肺的問題，但是能夠做的都做了，卻只能看著血氧濃度一直維持在60％的上下，這感覺奇差無比！
其實我的心裡本來就準備好了就算自己今天晚上不值班，也要留下來自己送這個孩子走的。只是，也不知道是跟這孩子的緣分深還是怎麼一回事，我總覺得，好想幫他，好想能夠再做些什麼，讓他能夠撐過去。總覺得，這孩子可以的！撐過今晚，他應該就會像之前那幾次一樣，起死回生的！
這樣的感覺有一點點的熟悉，我想起我所送走的第一個小孩，那個小小孩，我清楚的記得他走的那一晚，當我交班給當天晚上值班的學姐的時候，我心裡面湧起的同樣的感覺：明天早上，還想要看到他！
忍不住想著，有些事其實很湊巧，也是因為我所送走的那一個小小孩，其實有半年多的時間我非常不喜歡現在的這個可愛心外醫師，那陣子我總覺得他跟這孩子的離開，總是脫不了那一點點小小的關係。不過，或許，這就是每一個在這條路裡成長過的人必經的過程吧！我想著：感謝這一個忙碌的禮拜，感謝這些孩子們感謝他們讓我有這樣的經驗學習，感謝他們是我最好的老師！
我的文字有點亂了，或許也是因為現在的時間也晚了，都已經午夜近半了。我用著今日剩下的力氣掙扎著想寫下今天的想法。明天還要值班，先到這裡吧！
孩子的血氧，在我離開前似乎慢慢的回穩了，七個小時後，當我再踏入加護病房的時候，希望他還在，希望就像以前一樣，他又恢復的好好的等著讓我照顧！
小孩，加油！
生活忙碌的住院醫師，妳也加油唷！
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