Ayus

 
  從小小 R1時期，我就常跟在學長姐後面看著老闆在"變魔術，每一次我都覺得老闆好像那種很厲害很厲害的就像胡迪尼那種想偷學都學不到到的魔術師，也不過就是這一台小小的呼吸器，有那麼多招可以變，每一次小小孩總是在他的"整理"之下，就變好了！
  當然，有時候我也會想：應該是因為小孩們都怕主任！
  一定是因為這樣，才會每一次老闆一出來，孩子們就變乖血氧也變好了！
  而這一陣子，拜run NI 辛苦的學弟妹們所賜，我從小R時期到現在沒啥長進的小F期一直想不透的魔術大絕招，總算揭了底！接招吧！

  只是說真的啦，自己有聽主任講過一次再看我寫的這些note可能會比較有感覺一點，總而言之，歡迎大家一起討論一下喔！！最怕就是見微不能知著，死背著這些rule而不能活用，這樣反而會傷到小小孩們，一定要記住唷！！
  廢話不多說，新生兒呼吸治療小魚私藏心法秘訣開始：
  [內容有點亂，主要是一邊聽課一邊把自己還不太清楚覺得需要提醒的地方記錄下來的筆記，所以其實不能算是精華版，頂多只能算是我自己不熟的地方！我只能說，有上到這一堂課真是賺到了！至於內容裡面諸多口氣你覺得很耳熟的，沒錯，就都是平時我們查房常說的那一些啦！！]

== *不要動不動就抽ABG* ; 有沒有dsaturation 可以看oximeter;有沒有 CO2 retention 可以看有沒有retraction
== *suction*: 有retraction，會desaturation 先suction
== *不要動不動就抽ABG、動不動就調高setting、動不動就照X-ray*
== flow rate: IMV 6-8; HFO 12 or >15
== always not to paralyzed, but not absolutely(such as  in PPHN)
     paralyze may cause drop of BP，所以上sedation前一定要確定endo在，
    要不然上完sedation後 BP掉saturation又掉的話，會拉不回來！！
== Permissive hypercapnia: 不要有acidosis , no severe retraction; no excessive working下成立

<conventional 四大招：>
1. Conventional techniques (IMV ≦ 40/min)
2. HFPPV(High Frequency Positive Pressure Ventilation)
3. prolonger inspiratory time with inspiratory plateau
4. synchronize

== HFO：用於severe respiratory failure或stiff lung，用錯更糟！真正需要ECMO的大概1-2％
== Synchronize:調到跟patient的rate同(usually 60 ∵I/E)for 5-10 mins
                         PEEP 調2
                         weaning 時rate 5下5下調下來
== PIP：ELBW很少超過15；>1500可以先從20開始；
== PEEP ≒FRC
   ↑PEEP in severe stiff lung, such as severe RDS
== 調降O2不要太快！小心flip-flop phenomenon
     FiO2<60後要慢慢調，之前先調10-20
==↑rate的方法可以try10-20 mins
==↑iT =↑ pressure plateau = ↑oxygenation; but 肺泡撐久，還是會↓血管換氣
     *是救命的方法* <我自己是覺得有一點點飲鴆止渴的味道啦！一定要小心用就是了>
== 呼吸力量弱的(小隻的或weak的)無法trigger，不能用SIMV
== 拔管前一天，if 可能會失敗的像那種超愛apnea 的小小孩，
     可try aminophylline 2-3mg/kg loading